Vitamina D : Ingestas, Fuentes, Deficiencia y Riesgos

Tabla de contenidos

  • Introducción
  • Ingestas de referencia
  • Fuentes de vitamina D
  • Ingestas de vitamina D y estado
  • Deficiencia de vitamina D
  • Grupos en riesgo de insuficiencia de vitamina D
  • Vitamina D y salud
  • Riesgos para la salud por exceso de vitamina D
  • Interacciones con medicamentos
  • Vitamina D y Dietas Saludables
  • Referencias
  • Descargo de responsabilidad

Introducción

La vitamina D es una vitamina liposoluble que está naturalmente presente en muy pocos alimentos, se agrega a otros y está disponible como un suplemento dietético. También se produce de manera endógena cuando los rayos ultravioleta de la luz solar golpean la piel y desencadenan la síntesis de vitamina D. La vitamina D obtenida de la exposición al sol, alimentos y suplementos es biológicamente inerte y debe someterse a dos hidroxilaciones en el cuerpo para su activación. La primera ocurre en el hígado y convierte la vitamina D en 25-hidroxivitamina D [25 (OH) D], también conocida como calcidiol. El segundo ocurre principalmente en el riñón y forma la 1,25-dihidroxivitamina D fisiológicamente activa [1,25 (OH) 2 D], también conocida como calcitriol [ 1 ].

La vitamina D promueve la absorción de calcio en el intestino y mantiene concentraciones adecuadas de calcio y fosfato en suero para permitir la mineralización normal del hueso y prevenir la tetania hipocalcémica. También es necesario para el crecimiento óseo y la remodelación ósea por osteoblastos y osteoclastos [ 1 , 2 ]. Sin suficiente vitamina D, los huesos pueden volverse delgados, quebradizos o deformados. La suficiencia de vitamina D previene el raquitismo en niños y la osteomalacia en adultos [ 1 ]. Junto con el calcio, la vitamina D también ayuda a proteger a los adultos mayores de la osteoporosis.

La vitamina D tiene otras funciones en el cuerpo, incluida la modulación del crecimiento celular, la función neuromuscular e inmune y la reducción de la inflamación [ 1 , 3 , 4 ]. Muchos genes que codifican proteínas que regulan la proliferación celular, la diferenciación y la apoptosis están modulados en parte por la vitamina D [ 1 ]. Muchas células tienen receptores de vitamina D, y algunas convierten 25 (OH) D en 1,25 (OH) 2 D.

La concentración sérica de 25 (OH) D es el mejor indicador del estado de la vitamina D. Refleja la vitamina D producida cutáneamente y la obtenida de alimentos y suplementos [ 1 ] y tiene una vida media circulante bastante larga de 15 días [ 5 ]. El 25 (OH) D funciona como un biomarcador de exposición, pero no está claro en qué medida los niveles de 25 (OH) D también sirven como un biomarcador de efecto (es decir, en relación con el estado de salud o los resultados) [ 1 ]. Los niveles séricos de 25 (OH) D no indican la cantidad de vitamina D almacenada en los tejidos del cuerpo.

A diferencia del 25 (OH) D, el 1,25 (OH) 2 D circulante generalmente no es un buen indicador del estado de la vitamina D porque tiene una vida media corta de 15 horas y las concentraciones séricas están estrechamente reguladas por la hormona paratiroidea, el calcio y fosfato [ 5 ]. Los niveles de 1,25 (OH) 2 D no suelen disminuir hasta que la deficiencia de vitamina D es grave [ 2 , 6 ].

Existe una discusión considerable sobre las concentraciones séricas de 25 (OH) D asociadas con deficiencia (p. Ej., Raquitismo), adecuación para la salud ósea y salud general óptima, y ​​los puntos de corte no se han desarrollado mediante un proceso de consenso científico. Sobre la base de su revisión de los datos de las necesidades de vitamina D, un comité del Instituto de Medicina concluyó que las personas están en riesgo de deficiencia de vitamina D a concentraciones séricas de 25 (OH) D <30 nmol / L (<12 ng / ml). Algunos están potencialmente en riesgo de insuficiencia a niveles que van de 30 a 50 nmol / L (12 a 20 ng / ml). Prácticamente todas las personas son suficientes a niveles ≥50 nmol / L (≥20 ng / ml); El comité declaró que 50 nmol / L es el nivel sérico 25 (OH) D que cubre las necesidades del 97,5% de la población. Las concentraciones séricas> 125 nmol / L (> 50 ng / ml) están asociadas con posibles efectos adversos [ 1] (Tabla 1).

Tabla 1: Concentraciones séricas de 25-hidroxivitamina D [25 (OH) D] y salud * [ 1 ]

nmol / L **ng / mL *Estado de salud
<30<12Asociado con deficiencia de vitamina D, que conduce al raquitismo
en bebés y niños y osteomalacia en adultos
30 a <5012 a <20Generalmente considerado inadecuado para la salud ósea y general
en individuos sanos
≥50≥20Generalmente considerado adecuado para la salud ósea y general
en individuos sanos
> 125> 50La evidencia emergente vincula los posibles efectos adversos a
niveles tan altos, particularmente> 150 nmol / L (> 60 ng / mL)

* Las concentraciones séricas de 25 (OH) D se informan tanto en nanomoles
por litro (nmol / L) como en nanogramos por mililitro (ng / mL).
** 1 nmol / L = 0.4 ng / mL

Una complicación adicional en la evaluación del estado de la vitamina D es la medición real de las concentraciones séricas de 25 (OH) D. Existe una variabilidad considerable entre los diversos ensayos disponibles (los dos métodos más comunes están basados ​​en anticuerpos y en cromatografía líquida) y entre los laboratorios que realizan los análisis [ 1 , 7 , 8 ]. Esto significa que, en comparación con la concentración real de 25 (OH) D en una muestra de suero sanguíneo, puede obtenerse un valor falsamente bajo o alto dependiendo del ensayo o laboratorio utilizado [ 9 ]. Un material de referencia estándar para 25 (OH) D estuvo disponible en julio de 2009 que permite la estandarización de valores en todos los laboratorios y puede mejorar la variabilidad relacionada con el método [ 1 , 10]

Ingestas de referencia

Los valores de referencia de ingesta de vitamina D y otros nutrientes se proporcionan en las ingestas dietéticas de referencia (DRI) desarrolladas por la Junta de Alimentos y Nutrición (FNB) en el Instituto de Medicina de las Academias Nacionales (anteriormente Academia Nacional de Ciencias) [ 1 ]. DRI es el término general para un conjunto de valores de referencia utilizados para planificar y evaluar la ingesta de nutrientes de personas sanas. Estos valores, que varían según la edad y el género, incluyen:

  • Cantidad dietética recomendada (RDA): nivel promedio diario de ingesta suficiente para satisfacer los requerimientos de nutrientes de casi todas las personas sanas (97% –98%); a menudo se usa para planificar dietas nutricionalmente adecuadas para individuos.
  • Ingesta adecuada (AI): se supone que la ingesta a este nivel asegura la adecuación nutricional; establecido cuando la evidencia es insuficiente para desarrollar una RDA.
  • Requisito promedio estimado (EAR): nivel promedio diario de ingesta estimado para cumplir con los requisitos del 50% de las personas sanas; generalmente se usa para evaluar la ingesta de nutrientes de grupos de personas y para planificar dietas nutricionalmente adecuadas para ellos; También se puede utilizar para evaluar la ingesta de nutrientes de las personas.
  • Nivel máximo de consumo tolerable (UL): la ingesta diaria máxima es poco probable que cause efectos adversos para la salud.

El FNB estableció una dosis diaria recomendada de vitamina D que representa una ingesta diaria que es suficiente para mantener la salud ósea y el metabolismo normal del calcio en personas sanas. Las RDA para la vitamina D se enumeran tanto en unidades internacionales (UI) como en microgramos (mcg); La actividad biológica de 40 UI es igual a 1 mcg (Tabla 2). A pesar de que la luz solar puede ser una fuente importante de vitamina D para algunos, las RDA de vitamina D se establecen sobre la base de una exposición solar mínima [ 1 ].

Tabla 2: cantidades dietéticas recomendadas (RDA) para vitamina D [ 1 ]

AñosMasculinoHembraEl embarazoLactancia
0-12 meses *400 UI
(10 mcg)
400 UI
(10 mcg)
1–13 años600 UI
(15 mcg)
600 UI
(15 mcg)
14-18 años600 UI
(15 mcg)
600 UI
(15 mcg)
600 UI
(15 mcg)
600 UI
(15 mcg)
19–50 años600 UI
(15 mcg)
600 UI
(15 mcg)
600 UI
(15 mcg)
600 UI
(15 mcg)
51-70 años600 UI
(15 mcg)
600 UI
(15 mcg)
> 70 años800 UI
(20 mcg)
800 UI
(20 mcg)

* Ingesta adecuada (AI)

Fuentes de vitamina D

Comida

Muy pocos alimentos en la naturaleza contienen vitamina D. La carne de pescado graso (como el salmón, el atún y la caballa) y los aceites de hígado de pescado se encuentran entre las mejores fuentes [ 1 , 11 ]. Se encuentran pequeñas cantidades de vitamina D en el hígado de res, el queso y las yemas de huevo. La vitamina D en estos alimentos está principalmente en forma de vitamina D 3 y su metabolito 25 (OH) D 3 [ 12 ]. Algunos hongos proporcionan vitamina D 2 en cantidades variables [ 13 , 14 ]. También se encuentran disponibles hongos con niveles mejorados de vitamina D 2 por estar expuestos a la luz ultravioleta bajo condiciones controladas.

Los alimentos fortificados proporcionan la mayor parte de la vitamina D en la dieta estadounidense [ 1 , 14 ]. Por ejemplo, casi todo el suministro de leche de los Estados Unidos se enriquece voluntariamente con 100 UI / taza [ 1 ]. (En Canadá, la leche está fortificada por ley con 35–40 UI / 100 ml, al igual que la margarina a ≥530 UI / 100 g.) En la década de 1930, se implementó un programa de fortificación de la leche en los Estados Unidos para combatir el raquitismo, luego un gran problema de salud pública [ 1] Otros productos lácteos hechos de leche, como el queso y el helado, generalmente no están fortificados. Los cereales para el desayuno listos para comer a menudo contienen vitamina D agregada, al igual que algunas marcas de jugo de naranja, yogur, margarina y otros productos alimenticios. Las alternativas a la leche vegetal (como las bebidas hechas de soja, almendra o avena) a menudo se enriquecen con vitamina D en la cantidad que se encuentra en la leche de vaca fortificada (aproximadamente 100 UI / taza); la etiqueta de información nutricional enumerará la cantidad real.

Tanto los Estados Unidos como Canadá exigen la fortificación de la fórmula infantil con vitamina D: 40–100 UI / 100 kcal en los Estados Unidos y 40–80 UI / 100 kcal en Canadá [ 1 ].

Varias fuentes alimenticias de vitamina D se enumeran en la Tabla 3.

Tabla 3: Fuentes alimenticias seleccionadas de vitamina D [ 11 ]

Comida*Microgramos
(mcg) por
porción
UI * por
porción
Porcentaje
DV **
Aceite de hígado de bacalao, 1 cucharada34,01,360170
Trucha (arcoiris), cultivada, cocida, 3 onzas16,264581
Salmón (salmón rojo), cocinado, 3 onzas14,257071
Champiñones, blancos, crudos, en rodajas, expuestos a la luz UV, 1/2 taza9.236646
Leche, 2% de grasa de leche, fortificada con vitamina D, 1 taza2.912015
Sardinas (atlánticas), enlatadas en aceite, escurridas, 2 sardinas1,2466 6
Leche de soja, almendras y avena, fortificada con vitamina D, varias marcas, 1 taza2.5−3.6100-14413-18
Cereal listo para comer, fortificado con 10% de DV para vitamina D, 1 porción2,08010
Huevo, 1 grande, revuelto (la vitamina D está en la yema)1.1446 6
Hígado, res, estofado, 3 onzas1.0425 5
Atún (ligero), enlatado en agua, escurrido, 3 onzas1.0405 5
Queso, queso cheddar, 1 onza0,3122
Champiñones, portabella, crudos, cortados en cubitos, 1/2 taza0.14 41
Pechuga de pollo, asada, 3 onzas0.14 41
Carne de res molida, 90% magra, asada, 3 onzas0 01.70 0
Brócoli, crudo, picado, 1/2 taza0 00 00 0
Zanahorias, crudas, picadas, 1/2 taza0 00 00 0
Almendras, tostadas en seco, 1 onza0 00 00 0
Manzana grande0 00 00 0
Plátano grande0 00 00 0
Arroz, integral, de grano largo, cocido, 1 taza0 00 00 0
Pan integral, 1 rebanada0 00 00 0
Lentejas, hervidas, 1/2 taza0 00 00 0
Semillas de girasol, tostadas, 1/2 taza0 00 00 0
Edamame, sin cáscara, cocido, 1/2 taza0 00 00 0

*UI = Unidades internacionales.
** DV = Valor diario. La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) desarrolló DV para ayudar a los consumidores a comparar el contenido de nutrientes de los alimentos y los suplementos dietéticos en el contexto de una dieta total. El DV para la vitamina D en las nuevas etiquetas de información nutricional y de información complementaria y utilizado para los valores de la tabla 3 es de 20 mcg (800 UI) para adultos y niños de 4 años en adelante [ 16 ]. Las nuevas etiquetas deben incluir el contenido de vitamina D en mcg por porción y, opcionalmente, la cantidad en UI entre paréntesis. La FDA exigió a los fabricantes que usaran estas nuevas etiquetas a partir de enero de 2020, pero las compañías con ventas anuales de menos de $ 10 millones pueden continuar usando las etiquetas antiguas que incluyen una vitamina D DV de 400 UI hasta enero de 2021 [ 15 , 17] Los alimentos que proporcionan un 20% o más de DV se consideran fuentes altas de nutrientes, pero los alimentos que proporcionan porcentajes más bajos de DV también contribuyen a una dieta saludable.

El Food Data Central del Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA) enumera el contenido de nutrientes de muchos alimentos y proporciona una lista completa de los alimentos que contienen vitamina D organizados por contenido de nutrientes y por nombre de alimentos. Se está analizando un número creciente de alimentos para determinar el contenido de vitamina D. Se necesitan métodos más simples y rápidos para medir la vitamina D en los alimentos, al igual que los materiales de referencia estándar de alimentos con valores certificados para la vitamina D para garantizar mediciones precisas [ 18 ].

Los alimentos de origen animal pueden proporcionar algo de vitamina D en forma de 25 (OH) D, que parece ser aproximadamente cinco veces más potente que la vitamina original en el aumento de las concentraciones séricas de 25 (OH) D [ 19 ]. Un estudio encuentra que tomar en cuenta el contenido de suero 25 (OH) D de carne de res, cerdo, pollo, pavo y huevos puede aumentar los niveles estimados de vitamina D en los alimentos de dos a 18 veces, dependiendo de los alimentos [ 19 ] . En la actualidad, FoodData Central del USDA no incluye 25 (OH) D cuando se informa el contenido de vitamina D de los alimentos. La ingesta real de vitamina D en la población de los EE. UU. Puede subestimarse por este motivo.

Exposición al sol
La mayoría de las personas satisfacen al menos algunas de sus necesidades de vitamina D a través de la exposición a la luz solar [ 1 , 2 ]. La radiación ultravioleta (UV) B con una longitud de onda de 290-320 nanómetros penetra en la piel descubierta y convierte el 7-deshidrocolesterol cutáneo en previtamina D 3 , que a su vez se convierte en vitamina D 3 [ 1 ]. La temporada, la hora del día, la duración del día, la capa de nubes, el smog, el contenido de melanina de la piel y el protector solar se encuentran entre los factores que afectan la exposición a la radiación UV y la síntesis de vitamina D [ 1] Quizás sorprendentemente, la latitud geográfica no predice consistentemente los niveles promedio de suero 25 (OH) D en una población. Existen amplias oportunidades para formar vitamina D (y almacenarla en el hígado y la grasa) de la exposición a la luz solar durante los meses de primavera, verano y otoño, incluso en las latitudes del extremo norte [ 1 ].

La capa de nubes completa reduce la energía UV en un 50%; la sombra (incluida la producida por la contaminación severa) la reduce en un 60% [ 20 ]. La radiación UVB no penetra el vidrio, por lo que la exposición a la luz solar en interiores a través de una ventana no produce vitamina D [ 21 ]. Los protectores solares con un factor de protección solar (FPS) de 8 o más parecen bloquear los rayos UV productores de vitamina D, aunque en la práctica las personas generalmente no aplican cantidades suficientes, cubren toda la piel expuesta al sol o vuelven a aplicar protector solar regularmente [ 1 , 22 ] . Por lo tanto, la piel probablemente sintetiza algo de vitamina D, incluso cuando está protegida por un protector solar, como se aplica normalmente.

Los factores que afectan la exposición a la radiación UV y la investigación hasta la fecha sobre la cantidad de exposición al sol necesaria para mantener los niveles adecuados de vitamina D hacen que sea difícil proporcionar pautas generales. Algunos investigadores de vitamina D han sugerido, por ejemplo, que aproximadamente 5 a 30 minutos de exposición al sol entre las 10 a.m. y las 3 p.m. al menos dos veces por semana en la cara, los brazos, las piernas o la espalda sin protector solar generalmente conducen a una cantidad suficiente de vitamina D síntesis y que el uso moderado de camas de bronceado comerciales que emiten del 2% al 6% de radiación UVB también es efectivo [ 6 , 23 ]. Las personas con exposición limitada al sol deben incluir buenas fuentes de vitamina D en su dieta o tomar un suplemento para alcanzar los niveles recomendados de ingesta.

A pesar de la importancia del sol para la síntesis de vitamina D, es prudente limitar la exposición de la piel a la luz solar [ 22 ] y la radiación UV de las camas de bronceado [ 24 ]. La radiación UV es un carcinógeno responsable de la mayoría de los aproximadamente 1,5 millones de cánceres de piel y las 8,000 muertes por melanoma metastásico que ocurren anualmente en los Estados Unidos [ 22 ]. El daño acumulado de por vida a la piel por los rayos UV también es en gran parte responsable de la sequedad asociada a la edad y otros cambios cosméticos. La Academia Estadounidense de Dermatología recomienda que se tomen medidas fotoprotectoras, incluido el uso de protector solar, siempre que uno esté expuesto al sol [ 25] La evaluación de los requisitos de vitamina D no puede abordar el nivel de exposición al sol debido a estas preocupaciones de salud pública sobre el cáncer de piel, y no hay estudios para determinar si la síntesis de vitamina D inducida por UVB puede ocurrir sin un mayor riesgo de cáncer de piel [ 1 ].

Suplementos dietéticos
En suplementos y alimentos fortificados, la vitamina D está disponible en dos formas, D 2 (ergocalciferol) y D 3 (colecalciferol) que difieren químicamente solo en su estructura de cadena lateral. La vitamina D 2 se fabrica mediante la irradiación UV del ergosterol en la levadura, y la vitamina D 3 se fabrica mediante la irradiación del 7-deshidrocolesterol a partir de la lanolina y la conversión química del colesterol [ 6 ]. Las dos formas se han considerado tradicionalmente como equivalentes en función de su capacidad para curar el raquitismo y, de hecho, la mayoría de los pasos involucrados en el metabolismo y las acciones de la vitamina D 2 y la vitamina D 3Son identicos. Ambas formas (así como la vitamina D en los alimentos y la síntesis cutánea) aumentan efectivamente los niveles séricos de 25 (OH) D [ 2 ]. No se pueden sacar conclusiones firmes sobre los efectos diferentes de estas dos formas de vitamina D. Sin embargo, parece que a dosis nutricionales las vitaminas D 2 y D 3 son equivalentes, pero a dosis altas la vitamina D 2 es menos potente.

La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) recomienda que los lactantes amamantados de forma exclusiva y parcial reciban suplementos de 400 UI / día de vitamina D poco después del nacimiento y continúen recibiendo estos suplementos hasta que se desteten y consuman ≥1,000 ml / día de vitamina D fortificada. fórmula o leche entera [ 26 ]. Del mismo modo, todos los lactantes no amamantados que ingieren <1,000 ml / día de fórmula fortificada con vitamina D o leche deben recibir un suplemento de vitamina D de 400 UI / día [ 26] La AAP también recomienda que los niños mayores y los adolescentes que no obtienen 400 UI / día a través de la leche y los alimentos enriquecidos con vitamina D deben tomar un suplemento de 400 UI de vitamina D diariamente. Sin embargo, esta última recomendación (emitida en noviembre de 2008) debe reevaluarse a la luz de la dosis diaria recomendada de vitamina D de la Junta de Alimentos y Nutrición de 600 UI / día para niños y adolescentes (emitida en noviembre de 2010 y que anteriormente era una IA de 200 UI / día) .

Ingestas de vitamina D y estado
La Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES), 2005–2006, estimó la ingesta de vitamina D de los alimentos y los suplementos dietéticos [ 4 , 27 ]. Los niveles promedio de ingesta para los hombres de los alimentos solos oscilaron entre 204 y 288 UI / día, según el grupo de la etapa de la vida; para las mujeres el rango fue de 144 a 276 UI / día. Cuando se consideró el uso de suplementos dietéticos, estos valores medios aumentaron sustancialmente (el 37% de la población de EE. UU. Usó un suplemento dietético que contenía vitamina D). El aumento más marcado fue entre las mujeres mayores. Para las mujeres de 51 a 70 años, la ingesta media de vitamina D de los alimentos solos fue de 156 UI / día, pero 404 UI ​​/ día con suplementos. Para las mujeres> 70 años, las cifras correspondientes fueron de 180 UI / día a 400 UI / día [ 1 ].

Comparar las estimaciones de ingesta de vitamina D de alimentos y suplementos dietéticos con las concentraciones séricas de 25 (OH) D es problemático. Una razón es que las comparaciones solo se pueden hacer en medios grupales y no en datos vinculados a individuos. Otro es el hecho de que la exposición al sol afecta el estado de la vitamina D; los niveles séricos de 25 (OH) D son generalmente más altos de lo que se predeciría sobre la base de la ingesta de vitamina D sola [ 1] La encuesta NHANES 2005–2006 encontró niveles medios de 25 (OH) D superiores a 56 nmol / L (22,4 ng / ml) para todos los grupos de edad y género en la población de los EE. UU. (La media más alta fue 71.4 nmol / L [28.6 ng / mL] para niñas de 1 a 3 años, y la media más baja fue 56.5 nmol / L [22.6 ng / mL] para mujeres de 71 años o más. En general, las personas más jóvenes tenían niveles más altos que las personas mayores, y los hombres tenían niveles ligeramente más altos que las mujeres.) Los niveles de 25 (OH) D de aproximadamente 50 nmol / L (20 ng / ml) son consistentes con una ingesta de vitamina D de los alimentos y suplementos dietéticos equivalentes al RDA [ 1 ].

En los últimos 20 años, las concentraciones séricas medias de 25 (OH) D en los Estados Unidos han disminuido ligeramente entre los hombres pero no entre las mujeres. Es probable que esta disminución se deba a aumentos simultáneos en el peso corporal, una menor ingesta de leche y un mayor uso de protección solar cuando está afuera [ 28 ].

Deficiencia de vitamina D
Las deficiencias de nutrientes generalmente son el resultado de una insuficiencia dietética, absorción y uso deteriorados, mayor requerimiento o mayor excreción. Puede ocurrir una deficiencia de vitamina D cuando la ingesta habitual es inferior a los niveles recomendados con el tiempo, la exposición a la luz solar es limitada, los riñones no pueden convertir el 25 (OH) D a su forma activa, o la absorción de vitamina D desde el tracto digestivo es inadecuada. Las dietas deficientes en vitamina D están asociadas con alergia a la leche, intolerancia a la lactosa, ovo-vegetarianismo y veganismo [ 1 ].

El raquitismo y la osteomalacia son las enfermedades clásicas por deficiencia de vitamina D. En los niños, la deficiencia de vitamina D causa raquitismo, una enfermedad caracterizada por una falla del tejido óseo para mineralizarse adecuadamente, lo que resulta en huesos blandos y deformidades esqueléticas [ 20 ]. El raquitismo fue descrito por primera vez a mediados del siglo XVII por investigadores británicos [ 20 , 29 ]. A finales del siglo XIX y principios del XX, los médicos alemanes notaron que consumir 1-3 cucharaditas / día de aceite de hígado de bacalao podría revertir el raquitismo [ 29 ]. La fortificación de la leche con vitamina D a partir de la década de 1930 ha convertido al raquitismo en una enfermedad rara en los Estados Unidos, aunque todavía se informa periódicamente, especialmente entre los bebés y niños afroamericanos [ 3 ,20 , 25 ].

La lactancia materna exclusiva prolongada sin la suplementación de vitamina D recomendada por la AAP es una causa importante de raquitismo, particularmente en bebés de piel oscura amamantados por madres que no están repletas de vitamina D [ 30 ]. Las causas adicionales del raquitismo incluyen el uso extensivo de protectores solares y la colocación de niños en programas de guardería, donde a menudo tienen menos actividad al aire libre y exposición al sol [ 20 , 29 ]. El raquitismo también es más frecuente entre los inmigrantes de Asia, África y Oriente Medio, posiblemente debido a las diferencias genéticas en el metabolismo de la vitamina D y las diferencias de comportamiento que conducen a una menor exposición al sol.

En adultos, la deficiencia de vitamina D puede conducir a osteomalacia, lo que resulta en huesos débiles [ 1 , 5 ]. Los síntomas de dolor óseo y debilidad muscular pueden indicar niveles inadecuados de vitamina D, pero estos síntomas pueden ser sutiles y no detectarse en las etapas iniciales.

Grupos en riesgo de insuficiencia de vitamina D
Obtener suficiente vitamina D solo de fuentes naturales de alimentos es difícil. Para muchas personas, el consumo de alimentos fortificados con vitamina D y, posiblemente, la exposición a la luz solar son esenciales para mantener un estado saludable de vitamina D. En algunos grupos, se pueden requerir suplementos dietéticos para satisfacer la necesidad diaria de vitamina D.

Lactantes amamantados
Por lo general, los requisitos de vitamina D no pueden cumplirse solo con leche humana [ 1 , 31 ], que proporciona <25 UI / L a 78 UI / L [ 26 ]. (El contenido de vitamina D de la leche humana está relacionado con el estado de vitamina D de la madre, por lo que las madres que complementan con altas dosis de vitamina D pueden tener niveles correspondientemente altos de este nutriente en su leche [ 26 ].) Una revisión de informes de raquitismo nutricional encontraron que la mayoría de los casos ocurrieron entre jóvenes afroamericanos amamantados [ 32 ]. Una encuesta de pediatras canadienses encontró que la incidencia del raquitismo en sus pacientes es de 2.9 por 100,000; casi todas las personas con raquitismo habían sido amamantadas [ 33] Si bien el sol es una fuente potencial de vitamina D, la AAP aconseja mantener a los bebés alejados de la luz solar directa y que usen ropa protectora y protector solar [ 34 ]. Como se señaló anteriormente, la AAP recomienda que los lactantes amamantados de forma exclusiva y parcial se complementen con 400 UI de vitamina D por día [ 26 ], la dosis diaria recomendada de este nutriente durante la infancia.

Adultos mayores
Los adultos mayores tienen un mayor riesgo de desarrollar insuficiencia de vitamina D, en parte porque, a medida que envejecen, la piel no puede sintetizar la vitamina D de manera eficiente, es probable que pasen más tiempo en el interior y pueden tener ingestas inadecuadas de la vitamina [ 1 ]. Hasta la mitad de los adultos mayores en los Estados Unidos con fracturas de cadera podrían tener niveles séricos de 25 (OH) D <30 nmol / L (<12 ng / mL) [ 2 ].

Personas con exposición limitada al sol.
Las personas confinadas en sus hogares, las mujeres que visten túnicas largas y cubren la cabeza por razones religiosas y las personas con ocupaciones que limitan la exposición al sol tienen pocas probabilidades de obtener la vitamina D adecuada de la luz solar [ 35 , 36 ]. Debido a que se desconoce el alcance y la frecuencia del uso del protector solar, la importancia del papel que puede desempeñar el protector solar en la reducción de la síntesis de vitamina D no está clara [ 1 ]. La ingesta de niveles de RDA de vitamina D a partir de alimentos y / o suplementos proporcionará a estas personas cantidades adecuadas de este nutriente.

Personas con piel oscura
Mayores cantidades de pigmento melanina en la capa epidérmica dan como resultado una piel más oscura y reducen la capacidad de la piel para producir vitamina D a partir de la luz solar [ 1 ]. Varios informes muestran consistentemente niveles más bajos de 25 (OH) D en suero en personas identificadas como negras en comparación con las identificadas como blancas. No está claro que niveles más bajos de 25 (OH) D para personas con piel oscura tengan consecuencias significativas para la salud. Los de ascendencia afroamericana, por ejemplo, tienen tasas reducidas de fracturas y osteoporosis en comparación con los caucásicos (ver la sección a continuación sobre osteoporosis). La ingesta de niveles de RDA de vitamina D a partir de alimentos y / o suplementos proporcionará a estas personas cantidades adecuadas de este nutriente.

Personas con enfermedad inflamatoria intestinal y otras afecciones que causan malabsorción de grasa.
Debido a que la vitamina D es una vitamina liposoluble, su absorción depende de la capacidad del intestino para absorber la grasa de la dieta. Las personas que tienen una capacidad reducida para absorber la grasa de la dieta pueden requerir suplementos de vitamina D [ 37 ]. La mala absorción de grasas se asocia con una variedad de afecciones médicas, incluidas algunas formas de enfermedad hepática, fibrosis quística, enfermedad celíaca y enfermedad de Crohn, así como colitis ulcerosa cuando el íleon terminal está inflamado [ 1 , 3 , 37 ]. Además, las personas con algunas de estas afecciones pueden tener una ingesta menor de ciertos alimentos, como los productos lácteos fortificados con vitamina D.

Personas obesas o que se han sometido a una cirugía de bypass gástrico.
Un índice de masa corporal ≥30 se asocia con niveles más bajos de 25 (OH) D en suero en comparación con individuos no obesos; las personas obesas pueden necesitar ingestas de vitamina D mayores de lo habitual para alcanzar niveles de 25 (OH) D comparables a los de peso normal [ 1 ]. La obesidad no afecta la capacidad de la piel para sintetizar vitamina D, pero mayores cantidades de grasa subcutánea secuestran más vitamina y alteran su liberación a la circulación. Las personas obesas que se han sometido a una cirugía de bypass gástrico pueden volverse deficientes en vitamina D con el tiempo sin una ingesta suficiente de este nutriente a partir de alimentos o suplementos, ya que parte del intestino delgado superior donde se absorbe la vitamina D se desvía y la vitamina D se moviliza al suero desde la grasa las tiendas pueden no compensar con el tiempo [ 38 , 39 ].

Vitamina D y salud
No se han establecido concentraciones séricas óptimas de 25 (OH) D para hueso y salud general; Es probable que varíen en cada etapa de la vida, dependiendo de las medidas fisiológicas seleccionadas [ 1 , 2 , 6 ]. Además, como se indicó anteriormente, mientras que el suero 25 (OH) D funciona como un biomarcador de exposición a la vitamina D (del sol, los alimentos y los suplementos dietéticos), la medida en que dichos niveles sirven como un biomarcador de efecto (es decir, resultados de salud ) no está claramente establecido [ 1 ].

Además, si bien los niveles séricos de 25 (OH) D aumentan en respuesta al aumento de la ingesta de vitamina D, la relación no es lineal por razones que no están del todo claras [ 1 ]. El aumento varía, por ejemplo, según los niveles séricos basales y la duración de la suplementación. El aumento de 25 (OH) D en suero a> 50 nmol / L requiere más vitamina D que el aumento de los niveles desde una línea de base <50 nmol / L. Hay un aumento más pronunciado en el suero 25 (OH) D cuando la dosis de vitamina D es <1,000 UI / día; Se observa una respuesta más baja y más aplanada a dosis diarias más altas. Cuando la dosis es ≥1,000 UI / día, el aumento en el suero 25 (OH) D es aproximadamente 1 nmol / L por cada 40 UI de ingesta. En estudios con una dosis ≤600 UI / día, el aumento es 25 (OH) D en suero fue de aproximadamente 2,3 nmol / L por cada 40 UI de vitamina D consumida [ 1 ].

En 2011, la Sociedad Endocrina emitió pautas de práctica clínica para la vitamina D, indicando que la concentración sérica deseable de 25 (OH) D es> 75 nmol / L (> 30 ng / ml) para maximizar el efecto de esta vitamina en el calcio, los huesos y metabolismo muscular [ 40 ]. También informó que para elevar constantemente los niveles séricos de 25 (OH) D por encima de 75 nmol / L (30 ng / ml), se pueden requerir al menos 1,500-2,000 UI / día de vitamina D suplementaria en adultos, y al menos 1,000 UI / día en niños y adolescentes.

Sin embargo, el comité de la FNB que estableció DRI para la vitamina D revisó exhaustivamente una larga lista de posibles relaciones de salud en las que podrían basarse las recomendaciones para la ingesta de vitamina D [ 1] Estas relaciones de salud incluyeron resistencia a enfermedades crónicas (como cáncer y enfermedades cardiovasculares), parámetros fisiológicos (como respuesta inmune o niveles de hormona paratiroidea) y medidas funcionales (como salud esquelética y rendimiento físico y caídas). Con la excepción de las medidas relacionadas con la salud ósea, las relaciones de salud examinadas no estaban respaldadas por evidencia adecuada para establecer causa y efecto, o la naturaleza conflictiva de la evidencia disponible no podía usarse para vincular los beneficios para la salud con niveles particulares de ingesta de vitamina D o medidas séricas de 25 (OH) D con cualquier nivel de confianza. Esta conclusión general fue confirmada por un informe más reciente sobre la vitamina D y el calcio de la Agencia de Investigación y Calidad de la Atención Médica,41 ] El informe concluyó que todavía no es posible especificar una relación entre la vitamina D y los resultados de salud que no sean la salud ósea.

Osteoporosis
Más de 40 millones de adultos en los Estados Unidos tienen o corren el riesgo de desarrollar osteoporosis, una enfermedad caracterizada por una baja masa ósea y un deterioro estructural del tejido óseo que aumenta la fragilidad ósea y aumenta significativamente el riesgo de fracturas óseas [ 42 ]. La osteoporosis se asocia con mayor frecuencia con ingestas inadecuadas de calcio, pero la insuficiencia de vitamina D contribuye a la osteoporosis al reducir la absorción de calcio [ 43] Aunque el raquitismo y la osteomalacia son ejemplos extremos de los efectos de la deficiencia de vitamina D, la osteoporosis es un ejemplo de un efecto a largo plazo de la insuficiencia de calcio y vitamina D. Los niveles adecuados de almacenamiento de vitamina D mantienen la resistencia ósea y pueden ayudar a prevenir la osteoporosis en adultos mayores, personas no ambulatorias que tienen dificultades para hacer ejercicio, mujeres posmenopáusicas e individuos en terapia crónica con esteroides [ 44 ].

El hueso normal se está remodelando constantemente. Durante la menopausia, el equilibrio entre estos procesos cambia, lo que resulta en la reabsorción de más hueso que en la reconstrucción. La terapia hormonal con estrógenos y progesterona podría retrasar la aparición de osteoporosis. Varios grupos médicos y sociedades profesionales apoyan el uso de la TRH como una opción para las mujeres con mayor riesgo de osteoporosis o fracturas [ 45-47 ]. Dichas mujeres deben discutir este asunto con sus proveedores de atención médica.

La mayoría de los ensayos de suplementación de los efectos de la vitamina D en la salud ósea también incluyen calcio, por lo que es difícil aislar los efectos de cada nutriente. Entre las mujeres posmenopáusicas y los hombres mayores, los suplementos de vitamina D y calcio producen pequeños aumentos en la densidad mineral ósea en todo el esqueleto. También ayudan a reducir las fracturas en poblaciones mayores institucionalizadas, aunque el beneficio es inconsistente en las personas que viven en la comunidad [ 1 , 2 , 48 ]. La administración de suplementos de vitamina D por sí sola no parece tener ningún efecto sobre la reducción del riesgo de fracturas ni parece reducir las caídas entre los ancianos [ 1 , 2 , 48]; un metaanálisis ampliamente citado que sugiere un beneficio protector de la vitamina D suplementaria contra caídas [ 49 ] ha sido severamente criticado [ 1 ]. Sin embargo, un gran estudio de mujeres de ≥69 años seguidas durante un promedio de 4.5 años encontró tanto menor (<50 nmol / L [<20 ng / mL]) como mayor (≥75 nmol / L [≥30 ng / mL] ) Los niveles de 25 (OH) D al inicio del estudio se asocian con un mayor riesgo de fragilidad [ 50 ]. Las mujeres deben consultar a sus proveedores de atención médica sobre sus necesidades de vitamina D (y calcio) como parte de un plan general para prevenir o tratar la osteoporosis.

Cáncer
Las pruebas de laboratorio y animales, así como los datos epidemiológicos sugieren que el estado de la vitamina D podría afectar el riesgo de cáncer. Fuertes bases biológicas y mecanicistas indican que la vitamina D juega un papel en la prevención del cáncer de colon, próstata y seno. Los datos epidemiológicos emergentes sugieren que la vitamina D puede tener un efecto protector contra el cáncer de colon, pero los datos no son tan fuertes para un efecto protector contra el cáncer de próstata y de mama, y ​​son variables para los cánceres en otros sitios [ 1 , 51 , 52 ]. Sin embargo, los estudios no muestran consistentemente un efecto protector o ningún efecto. Un estudio de fumadores finlandeses, por ejemplo, encontró que los sujetos en el quintil más alto del estado basal de vitamina D tenían un riesgo tres veces mayor de desarrollar cáncer de páncreas [ 53] Una revisión reciente encontró un mayor riesgo de cáncer de páncreas asociado con altos niveles de suero 25 (OH) D (≥100 nmol / L o ≥40 ng / mL) [ 54 ].

La vitamina D surgió como un factor protector en un estudio prospectivo y transversal de 3.121 adultos de ≥50 años (96% hombres) que se sometieron a una colonoscopia. El estudio encontró que el 10% tenía al menos una lesión cancerosa avanzada. Aquellos con la mayor ingesta de vitamina D (> 645 UI / día) tenían un riesgo significativamente menor de estas lesiones [ 55 ]. Sin embargo, la Iniciativa de Salud de la Mujer, en la que 36,282 mujeres posmenopáusicas de diversas razas y etnias fueron asignadas aleatoriamente para recibir 400 UI de vitamina D más 1,000 mg de calcio al día o un placebo, no encontraron diferencias significativas entre los grupos en la incidencia de cánceres colorrectales durante 7 años [ 56] Más recientemente, un ensayo clínico centrado en la salud ósea en 1.179 mujeres posmenopáusicas que residen en zonas rurales de Nebraska descubrió que los sujetos suplementados diariamente con calcio (1.400–1.500 mg) y vitamina D 3 (1.100 UI) tuvieron una incidencia significativamente menor de cáncer durante 4 años en comparación con mujeres tomando un placebo [ 57 ]. El pequeño número de cánceres (50) impide generalizar sobre un efecto protector de uno o ambos nutrientes o para cánceres en diferentes sitios. Esta precaución está respaldada por un análisis de 16.618 participantes en NHANES III (1988–1994), en el que se encontró que la mortalidad total por cáncer no estaba relacionada con el estado basal de vitamina D [ 58] Sin embargo, la mortalidad por cáncer colorrectal estaba inversamente relacionada con las concentraciones séricas de 25 (OH) D. Un gran estudio observacional con participantes de 10 países de Europa occidental también encontró una fuerte asociación inversa entre las concentraciones prediagnósticas de 25 (OH) D y el riesgo de cáncer colorrectal [ 59 ].

El ensayo clínico más grande para examinar los efectos de los suplementos de vitamina D en la prevención primaria del cáncer en la población general es el recientemente publicado VITamin D y OmegA-3 TriaL (VITAL). Este ensayo clínico examinó los efectos de la suplementación con vitamina D 3 (2,000 UI / día), con o sin ácidos grasos omega-3 marinos (1,000 mg / día), en comparación con placebo durante una mediana de 5.3 años en 25,871 hombres de ≥50 años y mujeres de ≥55 años sin cáncer previo, ataques cardíacos o derrames cerebrales [ 77] Las tasas de cáncer de mama, próstata y colorrectal no difirieron significativamente entre los grupos de vitamina D y placebo. Sin embargo, los participantes de peso normal tuvieron reducciones sugestivas en la incidencia y mortalidad por cáncer en comparación con aquellos con sobrepeso u obesidad. Además, los afroamericanos que toman vitamina D tuvieron una reducción del 23% en la incidencia de cáncer. La mayoría de los participantes tenían niveles adecuados de 25 (OH) D en suero al inicio del estudio; solo el 12.7% tenía niveles <50 nmol / L (<20 ng / ml). La mayoría de los participantes que tomaron los suplementos de vitamina D alcanzaron concentraciones séricas de 25 (OH) D cercanas o superiores a 100 nmol / L (40 ng / ml).

Se necesita más investigación para determinar si la insuficiencia de vitamina D en particular aumenta el riesgo de cáncer, si una mayor exposición al nutriente es protectora y si algunas personas podrían tener un mayor riesgo de cáncer debido a la exposición a la vitamina D [ 51 , 60 ]. Sin embargo, en conjunto, los estudios realizados hasta la fecha no respaldan un papel importante de la vitamina D, con o sin calcio, en la reducción del riesgo de cáncer [ 1 ].

Otras condiciones
Un creciente número de investigaciones sugiere que la vitamina D podría desempeñar algún papel en la prevención y el tratamiento de la diabetes tipo 1 [ 61 ] y tipo 2 [ 62 ], hipertensión [ 63 ], intolerancia a la glucosa [ 64 ], esclerosis múltiple [ 65 ] y otras condiciones médicas [ 66 , 67 ]. Sin embargo, la mayoría de la evidencia para estos roles proviene de estudios in vitro, animales y epidemiológicos, no de los ensayos clínicos aleatorios que se consideran más definitivos [ 1].] Hasta que se realicen tales ensayos, se debatirán las implicaciones de la evidencia disponible para la salud pública y la atención al paciente. Un metaanálisis encontró que el uso de suplementos de vitamina D se asocia con una reducción estadísticamente significativa de la mortalidad general por cualquier causa [ 68 , 69 ], pero un nuevo análisis de los datos no encontró asociación [ 48 ]. En agosto de 2009 se publicó una revisión sistemática de estos y otros resultados de salud relacionados con la ingesta de vitamina D y calcio, tanto solos como en combinación [ 48] En el ensayo clínico VITAL recientemente publicado (descrito anteriormente en la sección Cáncer), la vitamina D (2,000 UI / día) en comparación con el placebo, tomada durante una mediana de 5,3 años, no redujo significativamente los eventos cardiovasculares importantes (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, y mortalidad cardiovascular) o mortalidad por cualquier causa en 25.871 adultos de mediana edad y mayores [ 77 ].

Riesgos para la salud por exceso de vitamina D
La toxicidad de la vitamina D puede causar síntomas no específicos, como anorexia, pérdida de peso, poliuria y arritmias cardíacas. Más en serio, también puede elevar los niveles de calcio en la sangre, lo que conduce a la calcificación vascular y tisular, con el consiguiente daño al corazón, los vasos sanguíneos y los riñones [ 1 ]. El uso de suplementos de calcio (1,000 mg / día) y vitamina D (400 UI) en mujeres posmenopáusicas se asoció con un aumento del 17% en el riesgo de cálculos renales durante 7 años en la Iniciativa de Salud de la Mujer [ 70 ]. Una concentración sérica de 25 (OH) D consistentemente> 500 nmol / L (> 200 ng / mL) se considera potencialmente tóxica [ 5 ].

La exposición excesiva al sol no produce toxicidad por vitamina D porque se cree que el calor sostenido en la piel fotodegrada la previtamina D 3 y la vitamina D 3 a medida que se forma [ 6 ]. Además, la activación térmica de la previtamina D 3 en la piel da lugar a diversas formas no vitamínicas D que limitan la formación de vitamina D 3 en sí. Parte de la vitamina D 3 también se convierte en formas no activas [ 1 ]. Las ingestas de vitamina D de los alimentos que son lo suficientemente altas como para causar toxicidad son muy poco probables. Es mucho más probable que se produzca toxicidad por el alto consumo de suplementos dietéticos que contienen vitamina D.

Las ingestas a largo plazo por encima de UL aumentan el riesgo de efectos adversos para la salud [ 1] (Tabla 4). La mayoría de los informes sugieren un umbral de toxicidad para la vitamina D de 10,000 a 40,000 UI / día y niveles séricos de 25 (OH) D de 500–600 nmol / L (200–240 ng / mL). Si bien los síntomas de toxicidad son poco probables en las ingestas diarias por debajo de 10.000 UI / día, el FNB señaló la ciencia emergente a partir de datos de encuestas nacionales, estudios observacionales y ensayos clínicos que sugieren que incluso las ingestas de vitamina D más bajas y los niveles séricos de 25 (OH) D podrían tener efectos adversos. efectos sobre la salud a lo largo del tiempo. El FNB concluyó que los niveles séricos de 25 (OH) D por encima de aproximadamente 125-150 nmol / L (50-60 ng / mL) deben evitarse, ya que incluso los niveles séricos más bajos (aproximadamente 75-120 nmol / L o 30-48 ng / mL) están asociados con aumentos en la mortalidad por todas las causas, un mayor riesgo de cáncer en algunos sitios como el páncreas, un mayor riesgo de eventos cardiovasculares y más caídas y fracturas entre los ancianos. El comité de la FNB citó una investigación que encontró que la ingesta de vitamina D de 5,000 UI / día alcanzó concentraciones séricas de 25 (OH) D entre 100-150 nmol / L (40-60 ng / mL), pero no mayor. La aplicación de un factor de incertidumbre del 20% a este valor de ingesta dio un UL de 4,000 UI que el FNB aplicó a niños de 9 años y mayores y adultos, con cantidades correspondientes menores para los niños más pequeños.

Tabla 4: Niveles de ingesta superiores (UL) tolerables para la vitamina D [ 1 ]

AñosMasculinoHembraEl embarazoLactancia
0–6 meses1,000 UI
(25 mcg)
1,000 UI
(25 mcg)
7-12 meses1,500 UI
(38 mcg)
1,500 UI
(38 mcg)
1-3 años2,500 UI
(63 mcg)
2,500 UI
(63 mcg)
4–8 años3.000 UI
(75 mcg)
3.000 UI
(75 mcg)
9-18 años4,000 UI
(100 mcg)
4,000 UI
(100 mcg)
4,000 UI
(100 mcg)
4,000 UI
(100 mcg)
19+ años4,000 UI
(100 mcg)
4,000 UI
(100 mcg)
4,000 UI
(100 mcg)
4,000 UI
(100 mcg)

Interacciones con medicamentos
Los suplementos de vitamina D tienen el potencial de interactuar con varios tipos de medicamentos. A continuación se proporcionan algunos ejemplos. Las personas que toman estos medicamentos de manera regular deben hablar sobre la ingesta de vitamina D con sus proveedores de atención médica.

Esteroides
Los medicamentos con corticosteroides como la prednisona, a menudo recetados para reducir la inflamación, pueden reducir la absorción de calcio [ 71-73 ] y dañar el metabolismo de la vitamina D. Estos efectos pueden contribuir aún más a la pérdida de hueso y al desarrollo de osteoporosis asociada con su uso a largo plazo [ 72 , 73 ].

Otros medicamentos
Tanto el medicamento para bajar de peso orlistat (nombres comerciales Xenical® y alli TM ) como el medicamento para bajar el colesterol colestiramina (nombres comerciales Questran®, LoCholest® y Prevalite®) pueden reducir la absorción de vitamina D y otras vitaminas liposolubles [ 74 , 75 ]. Tanto el fenobarbital como la fenitoína (marca Dilantin®), utilizados para prevenir y controlar las crisis epilépticas, aumentan el metabolismo hepático de la vitamina D a compuestos inactivos y reducen la absorción de calcio [ 76 ].

Vitamina D y Dietas Saludables
Las Directrices dietéticas para estadounidenses 2015-2020 del gobierno federal señalan que “Las necesidades nutricionales deben satisfacerse principalmente con los alimentos. … Los alimentos en formas densas en nutrientes contienen vitaminas y minerales esenciales y también fibra dietética y otras sustancias naturales que pueden tener efectos positivos para la salud. En algunos casos, los alimentos enriquecidos y los suplementos dietéticos pueden ser útiles para proporcionar uno o más nutrientes que de otro modo podrían consumirse en cantidades inferiores a las recomendadas «.

Para obtener más información sobre cómo crear una dieta saludable, consulte las Pautas dietéticas para estadounidensesdescargo de responsabilidad de enlace externo y el MyPlate del Departamento de Agricultura de EE. UU descargo de responsabilidad de enlace externo.

Las Pautas dietéticas para estadounidenses describen un patrón de alimentación saludable como uno que:

  • Incluye una variedad de verduras, frutas, granos integrales, leche y productos lácteos sin grasa o bajos en grasa, y aceites.La leche está fortificada con vitamina D, al igual que muchos cereales listos para comer y algunas marcas de yogur y jugo de naranja. El queso contiene naturalmente pequeñas cantidades de vitamina D.
  • Incluye una variedad de alimentos con proteínas, como mariscos, carnes magras y aves de corral, huevos, legumbres (frijoles y guisantes), nueces, semillas y productos de soya.Los pescados grasos como el salmón, el atún y la caballa son muy buenas fuentes de vitamina D. También se encuentran pequeñas cantidades de vitamina D en el hígado de res y las yemas de huevo.
  • Limita las grasas saturadas y trans , los azúcares agregados y el sodio.La vitamina D se agrega a algunas margarinas.
  • Se mantiene dentro de sus necesidades diarias de calorías.

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Publicado originalmente en ods.od.nih .gov y actualizado el 24 de marzo de 2020.

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